L'artrosi dell'articolazione dell'anca (deforming di artrosi, coxartrosi, osteoartrosi) è una malattia degenerativa distrofica lentamente progressiva, portando nel tempo a distruggere l'articolazione colpita, il dolore persistente e la limitazione della mobilità.
La malattia colpisce le persone di età superiore ai 40 anni, le donne si ammalano più volte più spesso degli uomini.
Nella struttura generale dell'artrosi, l'artrosi dell'articolazione dell'anca appartiene al ruolo principale. Ciò è dovuto alla diffusa patologia congenita delle articolazioni dell'anca (displasia), nonché a un significativo sforzo fisico, a cui sono suscettibili queste articolazioni.
Fattori di rischio e cause dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
Nel meccanismo patologico dello sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, il ruolo principale appartiene a un cambiamento nelle caratteristiche fisico-chimiche del fluido sinoviale (intra-articolare), a causa del quale diventa più denso e viscoso. Questo peggiora le sue qualità lubrificanti. Quando si muovono, le superfici della cartilagine articolare iniziano a strofinarsi l'una contro l'altra, diventano ruvide, coperte di crepe. Piccole particelle di cartilagine ialina vengono abbandonate e cadono nella cavità articolare, causando lo sviluppo dell'infiammazione asettica (non infettiva) in essa. Man mano che la malattia progredisce nel processo infiammatorio, il tessuto osseo viene attirato nel processo infiammatorio, che porta alla necrosi asettica delle sezioni della testa del femorale e alla superficie dell'acetabulum, alla formazione di osteofiti (escrescenze ossee), migliorando l'influenza e causano dolore grave durante il movimento.
Nella misura tardiva dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, l'infiammazione viene anche gettata nell'articolazione circostante del tessuto (vasi sanguigni, nervi, legamenti, muscoli), che porta alla comparsa di segni di periartrite. Di conseguenza, l'articolazione dell'anca viene completamente distrutta, le sue funzioni si perdono, il movimento in esso cessa. Questa condizione si chiama anchilosi.
Cause di artrosi dell'articolazione dell'anca:
- labbro congenito delle cosce;
- displasia dell'anca;
- necrosi asettica della testa femorale;
- Malattia di Peters;
- lesioni dell'articolazione dell'anca;
- artrite infettiva dell'articolazione dell'anca;
- gonartrosi (deforming osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio);
- osteocondrosi;
- Peso in eccesso;
- sport professionistici;
- piedi piatti;
- curvatura della colonna vertebrale;
- Uno stile di vita sedentario.
La patologia non è ereditata, ma il bambino eredita le caratteristiche della struttura del sistema muscoloscheletrico dei suoi genitori, che può causare l'artrosi dell'articolazione dell'anca in queste condizioni. Questo spiega il fatto dell'esistenza delle famiglie, la cui incidenza è più alta che nella popolazione generale.
Forme di malattia
A seconda dell'eziologia, l'artrosi dell'articolazione dell'anca è divisa in primaria e secondaria. L'artrosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie dell'articolazione dell'anca o delle sue lesioni. La forma primaria non è correlata alla patologia precedente, il motivo del suo sviluppo spesso non è possibile, in questo caso parlano di artrosi idiopatica.
La coksartrosi è una o bilaterale.
Fasi
Tre fasi (grado) si distinguono durante l'artrosi dell'articolazione dell'anca:
- I cambiamenti patologici iniziali sono leggermente espressi, a condizione che il trattamento tempestivo e adeguato sia reversibile.
- Coxartrosi progressiva - caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi (dolore all'articolazione e ne ha compromessi la mobilità), i cambiamenti nei tessuti articolari sono già irreversibili, ma la terapia può rallentare i processi degenerativi.
- Si perde il movimento finale nell'articolazione, si forma anchilosi. Il trattamento è possibile solo chirurgicamente (sostituendo l'articolazione con artificiale).
Le operazioni di endoprotetica nel 95% dei casi garantiscono un completo ripristino della mobilità degli arti, ripristina le prestazioni del paziente.
Sintomi dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
I principali segni di artrosi dell'articolazione dell'anca:
- dolore all'inguine, ai fianchi e al ginocchio;
- una sensazione di rigidità nell'articolazione interessata e la limitazione della sua mobilità;
- zoppa;
- restrizione del rapimento;
- Cambiamenti atrofici nei muscoli della coscia.
La presenza di alcuni sintomi dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, nonché la loro gravità dipende dal grado di malattia.
Al 1 ° grado di artrosi dell'articolazione dell'anca, i pazienti si lamentano del dolore nell'articolazione interessata che si verificano sotto l'influenza dell'attività fisica (camminata prolungata, corsa). In alcuni casi, il dolore è localizzato nell'area del ginocchio o della coscia. Dopo un breve riposo, il dolore passa da solo. Il volume dei movimenti degli arti è completamente preservato, l'andatura non è rotta. Le seguenti modifiche sono annotate sulla radiografia:
- leggero diminuzione irregolare del lume del divario articolare;
- Osteofiti situati sul bordo interno della girevole.
Eventuali cambiamenti dal collo e dalla testa del femore non vengono rilevati.
Con il grado II di artrosi dell'articolazione dell'anca, anche il dolore appare a riposo, incluso di notte. Dopo l'attività fisica, il paziente inizia a zoppicare, si forma un'andatura "anatra" caratteristica. Apparireranno così i dolori di partenza chiamati - Dopo un lungo periodo di immobilità, i primi passi causano dolore e disagio, che poi passano e poi tornano dopo un lungo carico. Nell'articolazione interessata, il volume dei movimenti (abduzione, rotazione interna) è limitato. La radiografia mostra che il divario articolare è sconvolto in modo non uniforme e il suo lume è il 50% della norma. Gli osteofiti si trovano sia lungo il bordo interno che esterno della cavità articolare, che va oltre i confini della cartilagine. I contorni della testa del femore diventano irregolari a causa della deformazione.
Con il grado iii di artrosi dell'articolazione dell'anca del dolore, intenso e costante, non fermandosi di notte. Camminare è significativamente difficile, il paziente è costretto a fare affidamento sulla canna. Il volume dei movimenti nell'articolazione interessata è bruscamente limitato, in seguito si ferma completamente. A causa dell'atrofia dei muscoli dell'anca, il bacino si discosta nel piano frontale e l'arto è ridotto. Cercando di compensare questo accorciamento, i pazienti quando si camminano sono costretti a rifiutare il corpo verso la lesione, il che aumenta ulteriormente il carico sull'articolazione dolorante. Sulle radiografie, vengono rilevate più escrescenze ossee, un significativo restringimento del divario articolare e un aumento pronunciato nella testa del femore.
Diagnostica
La diagnosi di artrosi dell'articolazione dell'anca si basa sui dati del quadro clinico della malattia, sui risultati dell'esame medico e degli studi strumentali, tra cui il valore principale appartiene ai metodi di visualizzazione: radiografia, imaging di risonanza calcolata o magnetica. Consentono non solo a determinare la presenza di artrosi dell'articolazione dell'anca e di valutarne la laurea, ma anche di identificare la possibile causa della malattia (trauma, epifisiolisi giovanile, malattia di Peters).
La diagnosi differenziale dell'artrosi dell'articolazione dell'anca con altre malattie del sistema muscoloscheletrico è piuttosto complicata. Sul grado di artrosi II e III dell'articolazione dell'anca, si sviluppa l'atrofia muscolare, che può causare un intenso dolore all'articolazione del ginocchio caratteristica della guida o della gonartrosi (malattie dell'articolazione del ginocchio). Per la diagnosi differenziale di questi stati, la palpazione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca è palpata, viene determinato il volume di movimento in essi e sono anche esaminati radiologicamente.
Nelle malattie della colonna vertebrale, in alcuni casi, le radici nervose del midollo spinale con lo sviluppo della sindrome del dolore sono spremute. Il dolore può irradiarsi nell'area dell'articolazione dell'anca e imitare il quadro clinico della sua sconfitta. Tuttavia, la natura del dolore con la sindrome radicolare è leggermente diversa rispetto all'artrosi dell'articolazione dell'anca:
- Il dolore si verifica a causa del sollevamento pesi o del forte movimento imbarazzante e non sotto l'influenza dello sforzo fisico;
- Il dolore è localizzato nel gluteo, non nella regione inguinale.
Con la sindrome radicolare, il paziente può portare con calma la gamba di lato, mentre con l'artrosi dell'articolazione dell'anca, il rapimento è limitato. Un segno caratteristico della sindrome radicolare è un sintomo positivo della tensione: l'aspetto di un dolore acuto quando si cerca di sollevare una gamba dritta sulla schiena del paziente.
L'artrosi dell'articolazione dell'anca colpisce le persone di età superiore ai 40 anni, le donne si ammalano più volte più spesso degli uomini.
L'artrosi dell'articolazione dell'anca dovrebbe anche essere differenziata con borsite leale (trocanterite). La borsite Vable si sviluppa più velocemente, entro poche settimane. Di solito è preceduto da significativi sforzi fisici o lesioni. In questa malattia, il dolore è molto più pronunciato rispetto all'artrosi dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, accorciamento dell'arto e limitarne la mobilità non viene rilevato.
Il quadro clinico dell'artrite reattiva atipica e della spondilite anchilosante può assomigliare alle manifestazioni cliniche dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, il dolore si verifica nei pazienti principalmente di notte o a riposo, quando la camminata non si intensifica, ma, al contrario, si indebolisce. Al mattino, i pazienti notano rigidità nelle articolazioni, che passa dopo poche ore.
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
Gli ortopediani sono impegnati nel trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca. Con il grado I e II della malattia, è indicata la terapia conservativa. Con la sindrome del dolore pronunciato, ai pazienti vengono prescritti farmaci anti -infiammatori non sterici in un breve corso. Non dovrebbero essere accettati per molto tempo, poiché non sono solo in grado di avere un effetto negativo sugli organi del tratto gastrointestinale, ma sopprimono anche le capacità rigenerative della cartilagine ialina.
Nel regime di trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, includono condroprotettori e vasodilatatori, che crea opportunità ottimali per ripristinare i tessuti della cartilagine danneggiati. Con lo spasmo muscolare pronunciato, potrebbe richiedere la nomina di rilassanti muscolari centrali.
In quei casi in cui non è possibile fermare la sindrome del dolore con farmaci anti -infiammatori non sterici, ricorrono a iniezioni intraarticolari di corticosteroidi.
Il trattamento locale dell'artrosi dell'articolazione dell'anca mediante unguenti di riscaldamento consente di ridurre lo spasmo muscolare e indebolire in qualche modo il dolore a causa della distrazione dell'azione.
Nella complessa terapia dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, vengono utilizzati anche metodi fisioterapici:
- magnetoterapia;
- induttotermia;
- Uhf;
- terapia laser;
- trattamento ecografico;
- massaggio;
- ginnastica medica;
- Terapia manuale.
La nutrizione dietetica per l'artrosi dell'articolazione dell'anca ha lo scopo di correggere il peso corporeo e la normalizzazione dei processi metabolici. La riduzione del peso corporeo riduce il carico sulle articolazioni dell'anca e quindi rallenta la progressione della malattia.
Per scaricare l'articolazione interessata, il medico può raccomandare che i pazienti vadano alle stampelle o alla canna.
Con il grado iii di artrosi dell'articolazione dell'anca, il trattamento conservativo è inefficiente. In questo caso, è possibile migliorare le condizioni del paziente, è possibile restituire la mobilità normale solo a causa di un intervento chirurgico - sostituendo l'articolazione distrutta con artificiale (endopropostetica articolare).
Possibili conseguenze e complicanze
La complicanza più grave dell'artrosi progressiva dell'articolazione dell'anca è la disabilità a causa della perdita di movimento nell'articolazione. Con la coksartrosi bilaterale, il paziente perde la sua capacità di muoversi in modo indipendente e ha bisogno di cure estranee costanti. Un lungo soggiorno a letto in una posizione crea i prerequisiti per il verificarsi di polmonite stagnante (ipostatica), che è difficile da soccombere e può portare alla morte.
La patologia non è ereditata, ma il bambino eredita le caratteristiche della struttura del sistema muscoloscheletrico dai suoi genitori, che può causare l'artrosi dell'articolazione dell'anca.
Previsione
L'artrosi delle articolazioni dell'anca è una malattia cronica progressiva, che può essere completamente curata solo nelle prime fasi, soggetta all'eliminazione della causa della malattia. In altri casi, la terapia ti consente di rallentare il percorso, tuttavia, nel tempo, è necessario l'impianto di endoprotesi dell'anca. Tali operazioni nel 95% dei casi forniscono un completo ripristino della mobilità degli arti, ripristinano le prestazioni del paziente. La vita di servizio delle protesi moderne è di 15-20 anni, dopo di che sono soggette alla sostituzione.
Prevenzione
La prevenzione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca ha lo scopo di eliminare le cause che possono portare allo sviluppo di questa malattia e include:
- rilevamento e trattamento tempestivo di malattie e lesioni dell'articolazione dell'anca;
- rifiuto di uno stile di vita sedentario, attività fisica regolare ma non eccessiva;
- controllo del peso corporeo;
- nutrizione razionale;
- Refusale di cattive abitudini.